В Челябинской области скоро начнут выдавать электронные полисы ОМС — так что попасть к врачу можно будет без лишних бумажек. Плюс в сфере бесплатной медицины станут доступны новые услуги. Рассказываем, какие изменения ждут челябинцев в системе ОМС в наступившем году.
Электронный полис
В скором времени бумажные полисы сменятся на цифровые
В конце прошлого года Госдума РФ приняла закон о замене привычных бумажных или пластиковых полисов ОМС на электронные. Так что QR-коды, ставшие таким привычным атрибутом современной жизни, скоро могут понадобиться и при посещении поликлиник. Хотя отнимать старые полисы никто (во всяком случае, пока) не собирается.
«Хранение данных о полисах будет осуществляться в едином регистре застрахованных лиц. При этом граждане смогут хранить данные о цифровом полисе как в личном кабинете на портале госуслуг, так и в своем телефоне в форме QR-кода. При этом полис на бумаге или в виде пластиковой карты будет оформляться застрахованному лицу при его желании», — отмечают в челябинском территориальном фонде ОМС.
«Принятое решение существенно облегчит процесс обращения пациента в медицинскую организацию, — подчеркивает директор ТФОМС Челябинской области Агата Ткачева. — Ему будет достаточно предъявить в регистратуре паспорт или свидетельство о рождении, если речь идет о лечении ребенка. Сотрудники поликлиники самостоятельно идентифицируют пациента как застрахованное в системе обязательного медицинского страхования лицо. При этом оказание экстренной медицинской помощи по-прежнему будет осуществляться безотлагательно без предъявления документов».
Выдача цифровых полисов ОМС начнется с 1 июля 2022 года. А сейчас проходит этап подготовительной работы.
«На сегодняшний день действуют полисы обязательного медицинского страхования на бумажном носителе и в пластиковой форме. При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, застрахованный гражданин обязан предъявить документ, удостоверяющий личность, и действующий полис ОМС. Проверить действие полиса всегда можно на сайте ТФОМС Челябинской области в разделе „Поиск и проверка готовности полиса“», — рассказали нам в пресс-службе фонда.
По всем дополнительным вопросам жители Челябинской области смогут получить информацию в контакт-центре фонда по телефону 8-800-300-10-03.
Услуги по ОМС-2022
В этом году в сфере ОМС в Челябинской области работают 206 учреждений
В Челябинской области помощь по полису ОМС в 2022 году оказывают в общей сложности 206 медицинских организаций. В прошлом, для сравнения, их было 197. Наибольшую долю составляют, конечно, государственные учреждения — их сразу 107 организаций. Кроме того, ежегодно растет и число задействованных в сфере ОМС частных клиник. Если в 2019 году их насчитывалось 63, в 2020 году — 77, в 2021 году — 81, то уже в нынешнем, 2022-м — 87 клиник.
«В последние годы мы активно развиваем частно-государственное партнерство. Сегодня в реестре медицинских организаций 40% приходится на частные медицинские организации. В рамках ОМС они осуществляют проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, лабораторную диагностику, помощь по акушерству и гинекологии (ЭКО), офтальмологии, травматологии и ортопедии, сосудистой хирургии, гемодиализу, стоматологические услуги и другие востребованные виды медицинской помощи», — отмечает директор ТФОМС Челябинской области Агата Ткачева.
Кроме того, в этом году в принципе расширена помощь, которую можно получить по полису. «В 2022 году впервые предусмотрены нормативы объема медицинской помощи по профилю „Медицинская реабилитация“ в амбулаторных условиях. Стоимость тарифа на комплексное посещение по данному профилю, которое включает в среднем 12 посещений 1 застрахованного лица, составляет 20,5 тысяч рублей», — добавляют в челябинском ТФОМС.
Также в программу ОМС включены дополнительные виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» и некоторые другие изменения.
Услуги по ОМС
Не все челябинцы знают, какие услуги на самом деле доступны по полису. Расскажем о некоторых из них. Полный перечень представлен в базовой и территориальной программах, которые можно увидеть на сайте челябинского фонда.
МРТ, КТ, разные типы УЗИ
Такие процедуры входят в программу бесплатной медпомощи по полису ОМС. Однако выполняют их только по назначению врача-терапевта.
Прививки
Россияне имеют право бесплатно поставить прививки, входящие в национальный календарь. При этом врач должен предложить имеющийся препарат, если же пациент хочет привиться другой вакциной — он может приобрести ее за свой счет.
Стоматологические услуги
В поликлиниках, входящих в программу ОМС, можно бесплатно вылечить зубы и провести некоторые другие процедуры. Однако тут достаточно нюансов. Обезболивание без показаний врача — за ваш счет. То же самое и с пломбами — вам бесплатно поставят цементную пломбу, которая быстро изнашивается. За более качественную, световую — опять же придется доплачивать из своего кармана.
ЭКО
К врачу-репродуктологу женщину направляет участковый гинеколог
Экстракорпоральное оплодотворение проводится бесплатно, однако на него выделяют определенные квоты. При этом необходимо ждать своей очереди. Подробный порядок расписан Минздравом Челябинской области.
«Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года и более — есть основание предполагать, что у Вас имеется нарушение репродуктивной функции, т. е. бесплодие. В такой ситуации, прежде всего, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства к участковому врачу-акушеру-гинекологу и пройти назначенное им медицинское обследование», — отмечают в Минздраве Челябинской области.
Пластическая хирургия
— Она делится на эстетическую и реконструктивную. Эстетическая — платная во всем мире. Реконструктивная — возможна в России по ОМС, — рассказывает профессор Александр Пухов. — Например, после ампутации молочной железы из-за злокачественной опухоли можно восстановить грудь — это оплачивается по ОМС. Или, например, всевозможные операции на лице после травм, ожогов, отморожений, всего, что его деформирует — это для пациентов тоже бесплатно. Очень востребованная операция — ринопластика по медицинским показаниям: если плохо устроена носовая перегородка, из-за этого плохо с дыханием, а значит, и с кровообращением. К нам часто попадают люди после аварий, после укусов собак и кошек — и наши хирурги помогают восстановить красоту лица и других частей тела.
«Мы хотим обратить внимание пациентов на то, что в сфере ОМС частные медицинские центры оказывают различные услуги: от первичной до специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи. Поэтому оказание ряда медицинских услуг возможно только при наличии необходимых медицинских показаний и направления от лечащего врача», — отмечают в пресс-службе территориального Фонда.
Если у вас есть сомнения, законно ли вам навязывают платную услугу и можно ли сделать ее бесплатно — звоните в вашу страховую компанию и уточняйте! Телефоны указаны в представленной ниже памятке.
Пациенты имеют право раз в год менять страховую организацию
Памятка для пациентов
Застрахованные лица имеют право:
- Получать бесплатную медицинскую помощь;
- Выбрать и заменить страховую медицинскую организацию 1 раз в течение календарного года — не позднее 1 ноября, либо в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой компании;
- Выбрать поликлинику и врача.
Каждый застрахованный по ОМС житель имеет право выбрать медорганизацию для оказания первичной медико-санитарной помощи. Но нужно помнить, что при вызове врача на дом к вам придет специалист из поликлиники, к которой относится ваш адрес по территориальному принципу.
Контакты страховых компаний Челябинска:
- ООО «АльфаСтрахование-ОМС» — 8-800-555-10-01;
- ООО СМК «Астра-Металл» — 8-800-250-01-60;
- ООО СК «Ингосстрах-М» — 8-800-100-77-55;
- АО СК «СОГАЗ-Мед» — 8-800-100-07-02;
- ООО СМК «РЕСО-Мед» — 8-800-200-92-04.
- Контакт-центр ТФОМС Челябинской области для приема обращений граждан 8-800-300-10-03 (звонок бесплатный, линия работает в круглосуточном режиме без перерыва и выходных)
