Большая больница

Рассказываем, что такое «оптимизация здравоохранения» на конкретном примере

Андрей Ткаченко

Процесс оптимизации здравоохранения с самого начала вызывал и продолжает вызывать большое количество споров, критики и эмоций. «Челябинский обзор» решил рассказать, как на деле проходит реорганизация медучреждений в городе, взяв за пример конкретное лечебное учреждение — Детскую городскую клиническую больницу № 1, что в Тракторозаводском районе.

Как укрупняли ДГКБ № 1

В марте 2017 года к детской городской клинической больнице № 1 (ДГКБ № 1) была присоединена детская поликлиника № 10, а через полгода, в октябре-ноябре 2017-го, сюда же влились детская больница № 5 и детская больница № 2. Последняя — вместе с клинико-диагностическим офтальмологическим отделением для детей, принимавшим пациентов со всего Челябинска и даже с Челябинской области. В результате объединения этих трех самостоятельных медицинских организаций, сегодня ДГКБ № 1 имеет: круглосуточный стационар (в его структуре есть и офтальмологический стационар) и поликлинику с шестью филиалами (ул. Горького, 28, ул. 3-я Арзамасская, 7, ул. Марченко, 21, ул. Мамина, 154, ул. Культуры, 57 и ул. Трашутина, 18). Численность детского населения Тракторозаводского и Калининского районов, которое тут обслуживается, составляет 50 тысяч человек.

На сегодняшний день это самое крупное детское лечебное учреждение не только в Челябинске, но и в области.

Денежные вопросы

Конечно, все эти некогда самостоятельные учреждения остались на прежних местах, сохранив свои здания, территорию и население, которое было за ними закреплено. Но теперь все это население отнесено к одной медицинской структуре, и деньги всех страховых фондов, где застрахованы эти люди, теперь находятся в одних руках.

Например, дорогостоящее оборудование можно приобрести не на шесть учреждений, а на одно. Его рентабельность и востребованность в одном учреждении будет гораздо выше. Оно будет использоваться гораздо эффективнее, не будет пылиться и простаивать, всегда будет обеспечено достаточным количеством обратившихся пациентов. Да и возможностей по приобретению современной медицинской техники у крупного учреждения больше, чем у маленькой поликлиники с небольшим доходом.

Бассейн — гордость 1-й детской. Здесь их два

Следующий важный момент. В маленьких учреждениях узких специалистов не хватало, и пациентов направляли в другие лечебные учреждения. Разумеется, за их услуги поликлинике приходилось расплачиваться деньгами согласно тарифу по межбольничным расходам. Это были существенные затраты, которые становились для маленьких учреждений серьезным финансовым бременем. В настоящий момент филиалы ДГКБ № 1 друг другу денег не платят, поскольку они объединены в одну структуру.

— Хирург на Культуры, 57, сейчас в отпуске. Но он есть на Горького, поэтому, в случае необходимости, педиатр направит пациента туда, и это будет быстро и доступно, — поясняет заведующая детской поликлиникой, филиал № 1 (Горького, 28) Наталья Карпусенко. — При этом одна больница не будет платить другой за эти услуги. Раньше с этим была проблема, врач принимал только пациентов, прикрепленных к поликлинике на улице Горького.

И. о. главного врача ДГКБ № 1 Наталья Грищенко:
— У нас в структуре есть четыре городских центра, которые пользуются большим спросом и обслуживают всех деток, проживающих на территории Челябинска: сурдологический, офтальмологический (на базе которого открыт ещё и стационар дневного пребывания) нефрологический и психотерапевтический. Они принимают пациентов со всего города по предварительной записи и по обычному страховому полису.

Единый центр обследования

Еще одним безусловно положительным результатом реорганизации стала ситуация с обследованиями. В филиале ДГКБ № 1 на Горького, 28, функционирует отделение функциональной диагностики, предлагающее много инструментальных методов обследования. Также есть очень крупное отделение ультразвукового и рентгенологического обследования, укомплектованное цифровым рентген-аппаратом и несколькими ультразвуковыми аппаратами. В небольших клиниках такого оборудования не было, однако раньше тамошние пациенты не имели права прийти на Горького, 28, и получить эти виды исследований.

Сегодня расписание лаборатории составлено так, что все 50 тысяч детей, закрепленные за ДГКБ № 1, имеют возможность получить все виды лабораторных исследований, показанные им по направлению врача и в рамках стандарта оказания медпомощи по нозологиям.

Забор крови, общий анализ мочи, биохимические исследования — это очень дорогостоящие процедуры, и не каждое маленькое лечебное учреждение может себе позволить иметь в своем составе полноценную лабораторию для проведения таких исследований.

Детям предоставляется полный спектр медицинских услуг — от наблюдения и лечения врача-специалиста, педиатра до реабилитации, физиотерапии и лечебной физкультуры

Наталья Карпусенко:
— У нас большая лаборатория, имеющая большие возможности, и мы далеко не все методы исследования отдаем в сторонние организации. Пациенты любого филиала теперь могут получить эту услугу по месту жительства. Заборы крови осуществляются в каждом филиале, а потом уже обрабатываются в этой большой лаборатории на Горького.

Заместитель главного врача по поликлинике Марина Тимашкова:
— К концу года мы уже на сто процентов придем к такой схеме: приехала машина, забрала пробирку с анализом, а врач занес данные в электронную карту и не нужно будет обратно в филиал ничего отвозить. Это экономически более выгодно, когда одна большая лаборатория при крупном учреждении берет на себя функции исследования, а на местах работают только пункты забора, поставляющие кровь, мочу и кал для анализа.

Инфекционные боксы

Специальные палаты для маленьких пациентов с подозрением на инфекционное заболевание — отдельная гордость ДГКБ № 1.

Наталья Грищенко:
— Обратите внимание на боксы, которые были созданы уже после объединения клиник и пересмотра маршрутизации пациентов. Они необходимы для госпитализации больных с инфекционными заболеваниями и сейчас готовы принимать больных в корпусе на Горького, 28.

Марина Тимашкова:
— Бокс — это изолированная палата с собственным санитарным узлом и отдельным выходом на улицу. Сотрудник больницы может попасть в нее изнутри, но сам пациент поступает только снаружи, чтобы исключить контакт с другими детьми и обезопасить их от возможного заражения. Если пациент совсем маленький, то он находится в боксе с мамой, если постарше — то один.

Наталья Грищенко:
— Теперь детки в приемном покое осматриваются; оценивается их состояние, если оно оценивается как тяжелое, тогда их передают для госпитализации в отдельную палату. Ранее такие детки направлялись в инфекционный корпус, располагавшийся на ул. Набережной, на берегу реки Миасс, и нужно было везти пациента туда. Сейчас все рядом: приемный покой, боксы и лаборатория, о которой мы только что говорили. Кроме того, теплый переход связывает бокс с отделением реанимации и интенсивной терапии. Таких возможностей на Набережной не было, никаких палат интенсивной терапии там не было, возможности проведения реанимационных мероприятий тоже не подразумевалось. А здесь все в шаговой доступности, включая отделение функциональной диагностики. Если нужно пригласить реаниматолога для консультации или оказания помощи, это не составляет никакого труда. Так же, как и врачей педиатрического отделения и любых врачей смежных специальностей.

Соляная шахта

Соляная шахта покрыта специальной солью

Наталья Карпусенко:
— Наша гордость, конечно, это две соляные шахты и два бассейна для реабилитации детей. Они расположены на Горького, 28, и Культуры, 57, и теперь их услугами пользуются все дети Тракторозаводского и Калининского района, а не только прикрепленные к ним территориально. Более того, мы приглашаем к себе детей и из других районов, поскольку только у нас есть соляная шахта из специальной соль-илецкой соли. Она сочетает в себе и светотерапию, и музыкотерапию, и воздействие отрицательными ионами, что позволяет детям не только восстанавливаться после перенесенных заболеваний, но и лечить у детей хроническую патологию, повышать их иммунитет, укреплять стрессоустойчивость, укреплять нервную систему и вообще оздоравливать детей в широком смысле.

Соляная шахта — это не дыра в земле, куда несчастного ребенка спускают на тросе. Это красивая, уютная, хорошо оборудованная по современным требованиям санитарных норм комната, где стены, пол и потолок покрыты специальными пластинами из соль-илецкой соли, имеющей уникальные свойства. Соляные шахты были изготовлены по индивидуальному заказу для ДГКБ № 1. Больше таких комнат нет ни в одном медицинском учреждении города.

Бассейн

Марина Тимашкова, Наталья Грищенко и Наталья Карпусенко осматривают отремонтированный бассейн

В прошлом году был проведен капитальный ремонт бассейна, расширена ванна для плавания, построены две дополнительные ванны, всего их сейчас функционирует пять. Есть большой бассейн для малышей с родителями, где детки плавают с момента рождения и до семи лет. Есть индивидуальные занятия в маленьких ваннах, где детей учат плавать, занимаются с ними лечебной физкультурой, делают специализированный ЛФК-массаж. Бассейн ДГКБ № 1 уникален тем, что там работает династия специалистов Губиных — сейчас это уже третье поколение врачей. Опыт, накопленный в этой семье годами, передается по наследству. К ним поступают дети с инвалидностью, с задержкой моторного развития, перенесшие критические ситуации, недоношенные, перенесшие ишемию мозга, с поражением ЦНС — самые разные маленькие пациенты.

Эдуард Губин — потомственный врач

Наталья Карпусенко:
— Их не просто учат плавать, они участвуют, в заплывах для грудничков, они получают медали. С ними занимаются динамической гимнастикой, их, как в цирке, крутят и переворачивают. К слову сказать, динамической гимнастикой могут заниматься не все специалисты, не все имеют такие сертификаты. На базе ДГКБ № 1 — кафедра лечебной физкультуры ЮУрГУ, Эдуард Николаевич проводит со студентами занятия. Специалисты Челябинского медучилища также проходят обучение на нашей же базе у наших же специалистов.

Эдуард Губин с маленьким пациентом

Стоматология мечты

Раньше в Тракторозаводском районе детская стоматология была для родителей головной болью. Работал единственный кабинет в 5-й детской больнице, обслуживавший только детей, прикрепленных к этому учреждению. Весь остальной Тракторозаводский район был вынужден ездить аж в пять детских лечебных учреждений, разбросанных по всему городу — и на ЧМЗ, и на Северо-Запад, и в Советский район.

Начальник управления здравоохранения администрации Челябинска Наталья Горлова и глава города Евгений Тефтелев осматривают новое стоматологическое отделение

После реорганизации ДГКБ № 1 в структуру влились финансовые средства, высвободились площади, и руководство больницы провело в этом году большой ремонт. Глава города и управление здравоохранения выделили дополнительные деньги, благодаря чему на Культуры, 57, удалось вместо одного кабинета открыть целое стоматологическое отделение. Сейчас оно рассчитано на три кресла, но до конца года планируется ввести еще два хирургических места и предоставлять дополнительные услуги по ортодонтии и ортопедии. Отделение будет работать на пяти креслах в две смены и сможет обслуживать всех маленьких пациентов — 50 тысяч детей. Отныне им не нужно будет ездить по всему городу.

Наталья Грищенко:
— Сейчас отделение стоматологии современное, красиво отремонтированное, ждет маленьких пациентов, оборудовано по последнему слову техники и проходит процедуру лицензирования хирургических услуг. К концу года отделение заработает на полную мощь. Это — один из самых зримых примеров той пользы, которую принесло укрупнение и реорганизация нашего лечебного учреждения.