Могут ли принести пользу доплаты челябинским врачам за выявление онкологии на профосмотрах

«У вас рак» . Услышать такое — страшно. Узнать, что такое услышал от врача кто-то из твоих близких, еще не легче.

— У моей подруги рак груди обнаружили уже на позднем сроке беременности — и сразу на 4 стадии. А она с первых недель сдавала все анализы, и все было нормально, никто из врачей ничего не заподозрил. Потом стало поздно, — рассказывает челябинка Ольга. Ее подруги нет уже больше года... У самой Ольги после сдачи крови обнаружили — нет, не онкологию — но гепатит, тоже не самый приятный диагноз.

Болезни системы кровообращения, органов дыхания, онкологические заболевания. На такие опасные диагнозы приходится почти 70% смертей в Челябинской области. Выявить заранее их не так просто — но, по логике местного ТФОМС, можно попытаться. Например, в рамках диспансеризации или профосмотра. Им теперь уделят особое внимание.

Сумма оплаты помощи по полисам обязательного медстрахования области в 2020 году составит 49,1 млрд рублей. Это выше уровня 2019 года на 7,4%. Самое главное: в России с этого года планируют ввести премии медработникам, которые вовремя выявили — в рамках диспансеризации или профосмотра — онкологические заболевания. Доплата — 1 000 рублей, но пойдет она не одному специалисту, а по 500 рублей сразу двоим: врачу, ответственному за организацию диспансеризации, и специалисту, выполнившему необходимые диагностические исследования.

Действительно ли это поможет снизить риск смертности от онкологических заболеваний?

— Профилактика онкологических заболеваний — это, по сути, миф, — считает академик РАН, главный врач челябинского онкоцентра Андрей Важенин. — Что такое профилактика? Это предупреждение. Мы предупреждаем кишечные инфекции — мойте руки, не ешьте гнилые продукты; зачихали, закашляли — сидите дома, лечитесь — и все будет в порядке. В онкологии этого нет и быть не может. Другое дело — ранняя диагностика. На ранних стадиях мы процессом управляем и можем достигать хороших результатов. На запущенных стадиях процесс управляет нами. Самое простое, самое эффективное — общая культура и внутренняя дисциплина людей. Пока человек сидит дома на диване и смотрит Малахова и другую чушь, все, что делается в научной медицине, пролетает мимо него.

Диспансеризация, в любом случае, никому не навредит. Другое дело, что ходит на профосмотры не так много людей, как хотелось бы медработникам.

— Сложно сказать, кто чаще ходит на профосмотры, мужчины или женщины — скорее, социальный срез важнее. Среди людей с высшим образованием эта доля возрастает. Среди люмпенизированных слоев, эта доля, конечно, меньше. Если в СССР работников завода вели на профосмотр не спрашивая, то сейчас организованных групп меньше, свободы больше, эти группы выпадают. Если речь про возраст — понятно, что в молодости мы не верим, что могут быть болячки, считаем, что это для дедушек, а мы будем жить вечно, — продолжает Андрей Важенин.

В целом, в онкоцентре считают, что, по большому счету, новые выплаты ничего не изменят.

— Что касается доплат, стимулирования. Не надо думать, что медицинская работа — это сдельщина. И что врач, если ему «светят» эти 500 рублей, увидит этот рак, а если нет, то «отфутболит» пациента. Это не так. Если увидел, он все равно сделает, что нужно. Мы уже проходили это. В начале нулевых годов у нас в области были эти выплаты. Я считаю, что это скорее некая социальная премия врачу за качественную работу с учетом общей недоплаты его квалификации и знания. Но нельзя путать логику поведения врача, медицину и чистый бизнес. Если пациент пришел к врачу с признаками опухоли — то будет 500 рублей, не будет — врач все равно свой долг выполнит. Так что эта премия не увеличит статистику. Врачи как выявляли заболевания, так и будут, — добавляет руководитель онкоцентра.

А что все-таки выявляют чаще всего?

Статистика по онкологическим заболеваниям

Полноценная статистика за 2019 год пока еще подводится, но цифры и динамика будут схожими с предыдущим периодом, отмечают в пресс-службе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦО и ЯМ).

Итак, за 2018 год было выявлено 16 869 случаев первого обнаружения злокачественных новообразований. Порядка 7 700 — у мужчин, у женщин — более 9 тысяч.

Общая структура онкологических заболеваний (тех, которые у челябинцев обнаруживают чаще всего):

1. колоректальный рак;
2. злокачественные образования кожи;
3. рак молочной железы;
4. трахеи и легкие;
5. матка и придатки матки.

Среди мужчин:

1. рак легкого и трахеи;
2. предстательной железы;
3. колоректальный;
4. кожи;
5. желудка.

У женщин:

1. молочной железы;
2. матки;
3. кожи;
4. толстой кишки;
5. желудка.

Причины смертности:

1. рак легких;
2. толстой кишки;
3. желудка;
4. молочной железы;
5. поджелудочной.

«В Челябинской области на учете под нашим наблюдением — порядка 87 тысяч человек. За последние 15-17 лет это число выросло практически в 3 раза — что говорит о прекрасной работе онкологической службы, о повышении числа выявленных заболеваний и о высоком уровне лечения, — отмечают в пресс-службе ЧОКЦО и ЯМ. — Если говорить о раке легких, то при диспансеризации порядка 70% выявленных случаев — это I и II стадия, что существенно повышает шанс на успешное лечение».

Что можно выявить на осмотре

— Специалисты нашего отделения могут только заподозрить рак: жалобы пациента на боль, случаи злокачественных новообразований у ближайших родственников, онкоскрининг: цитологическое исследование шейки матки у женщин, анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген — прим. редакции) у мужчин, анализ кала на скрытую кровь и другое, — поясняет врач-терапевт профпатолог, завотделением медицинской профилактики ГКБ № 1 Елена Шабунина. — Если подозрения подтверждаются, пациент направляется по зеленому коридору на второй этап, в онкологическое отделение поликлиники, где врачи-онкологи проводят более полное обследование и подтверждают, либо не подтверждают диагноз.

— Отмечу, что визуально рак практически не определяется, это можно доказать только с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. В среднем, на 100 человек выявляется 5 подозрений на злокачественные новообразования.

Так что жаловаться на свои болячки можно и нужно. Никаких «само пройдет». Так, куда идти «жаловаться»?

Кому и как проходить

Чтобы пройти диспансеризацию, нужно прийти в поликлинику, в отделение профилактики, либо к своему участковому терапевту. С собой нужно взять стандартный набор — паспорт, полис ОМС, результаты флюорографии (если есть) .На первом этапе пациента ждет анкетирование, сдача анализов, осмотры — точное количество диагностических мероприятий зависит от пола и возраста. По результатам первого этапа пациентов, которым нужно уточнить диагноз, отправят на обследования к профильным специалистам и на более прицельные обследования, вплоть до компьютерной томографии.

Диспансеризацию проходят раз в трехлетку. Если возраст, которого вы достигаете в этом году, делится на три без остатка — вам к врачу. Те же, кому исполнилось 40 лет или более, могут проходить ее ежегодно. Таким образом, в этом году диспансеризацию проходят люди 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002 годов рождения, а также все, чей год рождения — 1980 и ранее.

На осмотр лучше приходить натощак и с утра, потому что придется сдавать анализы. Если вы в предыдущие 12 месяцев проходили медицинские исследования, возьмите справки и покажите медработникам перед прохождением осмотра.