Какие бесплатные услуги доступны челябинцам по полису ОМС

Этот материал мог бы начаться с рассуждений о пользе и недостатках бесплатной медицины. Да-да, мы все знаем эти жалобы. «Там огромные очереди, не пойду». «Талоны не взять — хоть через интернет, хоть через телефон, хоть в регистратуре». «Пойду в платную клинику». «Нормальная медицина — только за границей». Опустим эмоции и личную оценку. Наша цель — узнать, что же можно получить по полису ОМС.

В Челябинской области объем средств на бесплатную медицину растет с каждым годом. Вот какие данные нам предоставили в Территориальном фонде ОМС.

Итак, на что идут эти средства? Основные болезни, лечение по которым оплачивается по ОМС, указаны в территориальной программе. Сюда входят:

• инфекционные и паразитарные болезни;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни глаза, уха, системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения... и очень много чего еще. В общем, практически полный перечень.

Остановимся подробнее на некоторых вещах.

Стоматология

«Полис ОМС позволяет бесплатно вылечить кариес, воспаление десен и зубных каналов. К стоматологу можно обратиться с просьбой поставить пломбу, вправить челюсть, избавить от флюса, удалить зубы. При необходимости по ОМС должны без доплаты провести анестезию и сделать рентген. Однако деньги могут взять за импортные и более дорогие материалы и препараты — это не нарушение. Только за плату возможны установка коронки, вживление имплантата, исправление прикуса и отбеливание зубов», — отмечает «Парламентская газета», официальное издание Федерального собрания России.

От себя автор может добавить, что за последние полгода вылечила пять зубов от кариеса — бесплатно. Платила один раз за анестезию. И еще раз — за световую пломбу. Итого: пять вылеченных зубов обошлись мне в полторы тысячи рублей.

Прививки

Еще одна новость от федеральных органов: бесплатные прививки могут разрешить делать не только в государственных клиниках, но и частных. Это удобно для тех, у кого под боком находится частная или ведомственная медицинская организация. Тогда за уколом не придется идти далеко. При этом такое медучреждение должно участвовать в системе ОМС, отмечает «ПГ». Соответствующий закон Госдума приняла 9 июня.

Отметим, что это относится к вакцинам, входящим в нацкалендарь профилактических прививок. Препараты от коронавируса планировали в него включить — но затем этот вопрос отложили, опасаясь реакции граждан. Вдруг решат, что это означает обязательность вакцинации.

Частные клиники

В систему ОМС Челябинской области входят муниципальные, государственные и федеральные учреждения, но также бесплатную медицинскую помощь оказывают и частные организации.

«Задача государства — максимально распространить бесплатную медицину на любые учреждения. Если какое-то количество лет назад граница государственной и частной медицины была очевидна, то сейчас любой человек, обратившись сюда с полисом, может получить соответствующую услугу. Каждый раз территориальный ФОМС проводит соответствующие переговоры, прописывает квоты. Это важно и для коллег из частной медицины: это база, гарантированный заказ, который обеспечивается через систему обязательного медицинского страхования», — отмечал губернатор Алексей Текслер, как раз анонсируя сотрудничество с одной крупной частной медорганизацией.

На 1 июля список негосударственных организаций в сфере ОМС по Челябинску таков:

Калининский район

1. ООО «ЕВРОДЕНТ»;
2. ООО «Полимедика Челябинск»;
3. ООО «ЭкоКлиника»;
4. ООО «Челябинск „Доктор ОСТ“»;
5. ООО «Личный доктор»;
6. ООО «Стом-Лайн»;
7. ООО «ТПО „Оптика Перспектива“»;

Курчатовский район

1. ООО «ГИМЕНЕЙ»;
2. ООО «Канон»;
3. ООО «ПолиКлиника»;
4. ООО «ЦАД 74»;
5. ООО «Парк-мед»;
6. ООО «РичСтом»;
7. ООО «Центр зрения»;
8. ООО «Кристалл»;
9. ООО «Частная врачебная практика»;

Ленинский район

1. АО «Клиника Вся Медицина»;
2. ООО МК «ЭФ ЭМ СИ»;
3. ООО «СП № 4»;
4. ООО «Эстедент»;
5. ООО «Независимость»;

Металлургический район

1. ООО «Центр планирования семьи»;
2. ООО «Центр хирургии сердца»;
3. ООО «Современные медицинские технологии»;
4. ООО «ЛораВита»;

Советский район

1. ЧУЗ «Клиническая больница „РЖД-Медицина“ г. Челябинск»;
2. ООО «МРТ-Эксперт Челябинск»;
3. ООО «Центр акушерства и гинекологии № 1»;
4. ЗАО «Жемчужина»;
5. ООО «Стоматолог»;
6. ООО «Диагностическая клиника Поиск»;
7. ООО МЦ «Наркомед плюс»;

Тракторозаводский район

1. ООО МЦ «Лотос»;
2. ООО МЦ «МЕДЕОР»;
3. ООО «Стоматологическая поликлиника № 3»;
4. ООО МО «Оптик-Центр»;
5. ООО «Радуга»;
6. ООО МДЦ «Луч»;

Центральный район

1. ЗАО «ВИСВИ»;
2. ООО «ВЭХ ОМС»;
3. ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем — Челябинск»;
4. ООО Лечебно-профилактическая медицинская организация «Новое сечение»;
5. ООО «Неврологическая клиника доктора Бубновой И. Д»;
6. ООО «Фортуна»;
7. ООО «Центр диализа»;
8. ООО «Клиника АртОптика»;
9. ООО МП «Санта».

Присутствие этих медорганизаций в перечне, конечно, не означает, что вас здесь полностью будут лечить бесплатно. Как правило, по ОМС частные организации предоставляют лишь определенные услуги — и это, зачастую, сложное, высокотехнологичное лечение. Поэтому для него нужно собрать большое количество справок и анализов. Например, для такой процедуры, как ЭКО (да, ее тоже можно получить бесплатно) нужно сделать исследование крови на сифилис, на антитела к ВИЧ, на гепатит В и С, на антиген вируса простого герпеса, общий анализ крови... И это лишь часть необходимых тестов. Поэтому готовиться нужно тщательно и запастись временем и терпением.

По полису ОМС можно сделать и такую процедуру, как МРТ. В офтальмологических клиниках делают и бесплатные операции на глазах.

— Маме сделали операцию в частной клинике в 2019 году. Лечили катаракту, — рассказывает житель Челябинска Сергей. — Сначала она прошла осмотр у врача, ее поставили в очередь. Там были ограниченные квоты на эту операцию. Месяц мы где-то ждали очередь, еще потом месяц-полтора собирали необходимые анализы и тесты. Так что это возможно, но для этого, конечно, нужно время.

«Мы хотим обратить внимание пациентов на то, что в сфере ОМС частные медицинские центры оказывают различные услуги: от первичной до специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи. Поэтому оказание ряда медицинских услуг возможно только при наличии необходимых медицинских показаний и направления от лечащего врача», — отмечают в пресс-службе территориального Фонда.

Гражданам для выбора медицинских организаций, где можно получить бесплатные услуги, советуют пользоваться сервисом на сайте ТФОМС. И, конечно же, полную информацию о предоставляемых бесплатно услугах расскажут в самих медучреждениях, а также в страховой компании (телефон указан в полисе ОМС).

Что нового?

Объем помощи, оказываемой по полису ОМС, увеличивается практически с каждым годом. В прошлом на всю систему здравоохранения оказал большое влияние ковид. Вот и в рамках системы ОМС были, например, установлены тарифы на оплату тестирования методом ПЦР; тарифы на оплату медпомощи пациентам с COVID-19 в круглосуточном стационаре в зависимости от тяжести течения заболевания; тарифы на оплату помощи, оказанной с применением телемедицины на дому.

А вот нововведения 2021 года. В частности:

— расширен перечень тарифов на оплату исследований операционного материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

— также расширен перечень тарифов на оплату медпомощи, оказанной в рамках II этапа диспансеризации. Сюда, например, входят осмотр и консультация врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии (исследование новообразований кожи — прим. редакции), проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови (показывает среднее содержание сахара в крови за период 3-4 месяца — прим. редакции).

Одно из важных нововведений этого года — углубленная диспансеризация для переболевших COVID-19. «Оплата диспансеризации будет осуществляться по специальным тарифам за счет средств обязательного медицинского страхования, для пациентов она является полностью бесплатной», — добавляют в ТФОМС.

В Центре медицинской профилактики нам рассказали, что пациент с неподтвержденным COVID-19 также может пройти углубленную диспансеризацию. Для этого ему необходимо обратиться в медицинскую организацию и сообщить о своем желании.

«Страховые компании и медицинские организации уже приступили к приглашению пациентов через телефонные звонки и отправку смс. Но при этом пациент сам должен проявлять активность в отношении своего здоровья. Лучше не дожидаться приглашения, а самостоятельно обратиться в медицинскую организацию», — добавляют в Центре.

Пройти углубленную диспансеризацию могут и те, кто уже прошел обычный осмотр ранее в этом году. В этом случае пациенту предложат пройти дополнительные обследования.

Памятка для застрахованных в сфере ОМС

Застрахованные лица имеют право:

• Получать бесплатную медицинскую помощь;
• Выбрать и заменить страховую медицинскую организацию 1 раз в течение календарного года — не позднее 1 ноября, либо в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой компании;
• Выбрать поликлинику и врача.

Каждый застрахованный по ОМС житель имеет право выбрать медорганизацию для оказания первичной медико-санитарной помощи. Но нужно помнить, что при вызове врача на дом к вам придет специалист из поликлиники, к которой относится ваш адрес по территориальному принципу.

Контакты страховых компаний Челябинска:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» — 8-800-555-10-01;

ООО СМК «Астра-Металл» — 8-800-250-01-60;

ООО СК «Ингосстрах-М» — 8-800-100-77-55;

АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — 8-800-100-07-02;

ООО СМК «РЕСО-Мед» — 8-800-200-92-04.

Единый номер контакт-центра в сфере ОМС: 8-800-300-10-03. Линия работает бесплатно, круглосуточно в режиме 24/7.