Май принес с собой не только палящее солнце, но и цветение c пылью. С наступлением изматывающей жары в Челябинске побелели черемухи и яблони, и не все это оценили. Тяжелый кашель и затрудненное дыхание для некоторых стали самыми близкими спутниками на майские праздники. О всех тонкостях аллергии весной и не только рассказывает заведующая областным центром иммуноаллергопатологии, врач-аллерголог-иммунолог Наталья Кочеткова.
— Как понять, что у тебя аллергия? Какие у нее основные симптомы?
— Человек, который хотя бы раз чувствовал, что такое аллергический ринит или, не дай бог, приступ астмы, запомнит это на всю жизнь. Еще и всем будет рассказывать. Аллергические риниты, в частности, вызванные пыльцой растений и другими аллергенами, имеют совершенно четкие характеристики. Во-первых, в основе лежит воспаление. Это заложенность носа либо, наоборот, ринорея — обильные выделения, такие, что больные полотенца с собой носят. Это зуд в носу, бесконечное чихание, слезотечение, зуд глаз. Но бывают не только формы по типу риноконъюнктивита; есть и кожные формы аллергии, которые сопровождаются высыпаниями и мучительным зудом на коже. Есть гастроинтестинальная форма, которая проявляется в виде обострения гастрита, энтероколита — то есть поноса. Больные, особенно наши вояки, выезжают на майские праздники и едят шашлыки там, где пылят березы. Все это падает на еду. Наелись — и кишечное расстройство, попадают в инфекционную больницу. Вот такие есть истории с аллергическими колитами — отравлением от пыленосца. Был такой больной: каждые три года — как маевка, так он в инфекционной больнице. Пока его наконец не прислали к аллергологу и не оказалось, что у него слизистая носа реагировала меньше, а желудочно-кишечный тракт возмущался. Он перестал ездить на маевки — перестал болеть (смеется). Поэтому часто пациенты, особенно в дебюте заболеваний, долго не идут ко врачу, считают, что это простуда. Особенно в ранний приступ аллергии, связанный с цветением деревьев, когда на улице еще прохладно. Некоторые считают, что вот, простыл или переохладился — температуры вроде бы нет, а чувствует себя нехорошо. Головная боль бывает. И начинает лечиться от ОРВИ — лечится-лечится, пока не попадает к аллергологу. И потом, как правило, противоаллергические препараты достаточно быстро дают эффект, самое главное — соблюдать правила игры. Есть определенная бытовая профилактика, принцип один: есть контакт — есть болезнь. Не будет контакта с аллергеном — болезни не будет.
— То есть чтобы не страдать — нужно изолировать себя?
— В Советском Союзе так и было. Я старый советский врач. Мы открывали аллергику больничный лист на 24 дня и отправляли его в санаторий — в то место, где либо еще не цвело либо уже не цветет. Это была совершенно законная история. В принципе, да, мы и сейчас советуем при тяжелых формах уехать. Но жизнь такая — не уедешь же на все лето. Поливалентная аллергия на пыльцу длится с апреля до сентября.
Наталья Кочеткова помогает людям с аллергией уже более 30 лет
— А что делать людям с такой аллергией? Пить антигистаминные, пока не отцветет?
— Вы знаете, у нас очень продвинутый в плане антигистаминных препаратов народ. Я понимаю, что лекарства надо продавать, но у каждого препарата есть свои показания, противопоказания, побочные действия. Прежде всего существует несколько основных принципов лечения не только аллергии, но в принципе аллергических заболеваний, когда понятен аллерген — это то, что я говорила: избегать контактов, сводить их к минимуму. Второе — есть понятие аллерген-специфической иммунотерапии, когда лечится и убирается сама причина. Что такое аллергия? Это гиперреакция иммунной системы на определенное вещество, там, где есть белок. И реакция бурная, извращенная, неправильная, приносящая вред собственному организму. И есть способы обмануть эту реакцию, то есть переключить один ответ — вредный — на другой — спокойный. И основным методом здесь является метод так называемой специфической иммунотерапии, когда в организм вводятся аллергены с минимальной дозировкой по нарастающей. Как раньше — поили же Ивана Грозного малыми дозами мышьяка, чтобы когда попадет много, тот не умер. Немножко грубо, но принцип тот же. Методов у иммунотерапии несколько. Есть уколы носоколевые; но в последние годы появились современные, хорошие препараты, которые можно капать под язык, пациенты могут делать это и дома. Выбор лекарств сейчас достаточно большой, и не только в сфере пыльцевых аллергенов. Если у человека много аллергенов — много пыльцы — иммунотерапию делать нельзя. В таких случаях есть лекарственные препараты, которые вводятся в зимнее время и тоже позволяют увести плохой ответ и переключить его на более лучший, но на немного более короткий период времени, хотя бы на сезон.
— Какие это препараты?
— В период сезона, когда идет само обострение, используются прямые противоаллергические препараты и назальные спреи, капли в глаза, антигистаминные таблетки, сорбенты, целый ряд других препаратов. К сожалению, люди забывают, что назначает их не провизор-фармацевт в аптеке, а врач-аллерголог. У людей пожилого, старческого возраста есть определенные ограничения в назначении этих препаратов, поскольку у них часто бывают глаукомы, аденомы предстательной железы у мужчин. Здесь не все так радужно, как кажется: пейте и будет вам счастье. Не будет. Не нужно забывать о том, что есть перекрестно-пищевая аллергия на пыльцевые. Береза — классический вариант, а также орехи, косточковые, персики и абрикосы, иногда морковка; злаковые травы — перекрестная аллергия на семечки, халву, напитки, содержащие вытяжки. Мужчины с такой аллергией очень огорчаются, когда им запрещают пить пиво, потому что у них начинаются приступы удушья. Эти перечни есть, они известны, больные всегда получают у нас памятки. Иногда на аллерген даже не обращают внимания — душицу в чай бросают, пьют и думают, почему им все хуже и хуже. Если у вас аллергия на травы, почитайте, что написано на упаковках шампуней, гелей для душа, зубных паст. Внимательно их изучите, не надо, особенно в сезон, этим пользоваться. Всю дорогу будете чихать, кашлять. И зимой будете, если продолжите пользоваться этими средствами. Такие подводные камни.
— Как выявить аллерген?
— Аллерген может выявить только врач-аллерголог. Существует несколько методов, основных групп: первая — то, что мы делаем много лет — проведение скарификационных проб, когда на предплечье наносятся небольшие капельки разных аллергенов. Делается скарификация (повреждение поверхностных слоев кожи пациента — прим. редакции), и по реакции кожи мы определяем наличие или выраженность аллергических проявлений. Это имеет свои ограничения — сейчас, в период обострения, этого делать нельзя. Влияет и прием антигистаминных, гормональных препаратов. Но есть возможность определения специфических иммуноглобулинов по крови. Есть определенные панели, и это не зависит ни от сезона, ни от приема препаратов. Можно сдать кровь, сделать — пожалуйста, это все доступно. Только цена вопроса.
— А аллергиков каждый год стабильное количество или растет с каждым годом?
— Увеличивается, безусловно. Это связано, в принципе, что бы там ни говорили, с экологической обстановкой. Мягко выражаясь, она нехорошая, поэтому это способствует заболеванию дыхательных путей, что может провоцировать какие-то скрытые моменты аллергической болезни, которые, может, в других обстоятельствах и не проявились бы. Ковид нам свой вклад привнес. Огромное количество химических продуктов: мы все время все моем — чистота нам вредит. Чем мы чище — тем аллергичнее; чем в большей чистоте растут дети, чем больше стараются дезинфицирующими средствами обрабатывать все вокруг них — тем больше риск развития аллергических заболеваний.
В центре иммуноаллергопатологии принимают жителей со всей области
— А как ковид повлиял на проявление аллергии?
— Ковид — это вирус. Мы не так давно, в общем-то, год только с ним плотно работаем, еще не все последствия нам понятны. Но, в принципе, то, что возникают дебюты бронхиальной астмы и аллергические ситуации — это однозначно.
— Обстановка в городе как-то способствует аллергическим реакциям?
— Все эти вещи, химические вещества, которые выбрасываются в атмосферу, выхлопные газы, соли тяжелых металлов, приводят к токсическому поражению дыхательных путей, к раздражению, воспалению.
— Какие сезонные аллергены есть в Челябинской области?
— «Классический» представитель сезона — это пыльца. Все пылящие деревья, растения являются аллергенами. Если говорить конкретно о нашем регионе, то у нас, учитывая достаточно большую протяженность Челябинской области, количество аллергенов тоже достаточно большое. Мы выявляем пыльцевые аллергены на всей территории области с конца марта до сентября. Из деревьев наиболее значимое для нас — береза, и она одна из наиболее ранних пыльцевых агрессоров. Дальше идут по срокам цветения злаковые или луговые травы, те, которые цветут «метелочками», классический представитель — мятлик. Дальше идут сорняки, наша любимая полынь. Я всегда говорю, что начало сезона аллергии — это Вербное воскресенье. Еще один момент — часто больные жалуются на первое проявление аллергии в марте. Казалось бы, еще и не цветет ничего. Но, как правило, если в марте хорошая погода, то появляются первые прогалины и оголяется листва, которая там перезимовала. Это грибковая аллергия, то есть те плесневые грибки, которые зимовали там, оказывают свое неприятное воздействие. Поэтому если говорить о разбросе, то основные — пыльцевые аллергены. Они ничем не отличаются от пыльцевых по всей стране, просто сроки цветения в связи с погодными условиями характерны для каждого региона. В этом году поллиноз тяжелый, потому что очень быстро потеплело, очень резко, все зацвело практически одновременно, дождей нет, ветра очень сильные — больные наши очень страдают. Как правило, если теплый сентябрь, то до конца сентября полынь.
— Аллергики больше всего страдают весной и летом, в период цветения?
— Есть круглогодичные риниты, у нас же много аллергенов. Животные, пыль, клещи домашней пыли, пищевые аллергены. Просто сейчас самый актуальный период, сезон. Есть пациенты, у которых и на пыльцу, и на кошек, и на собак, и на пыль, и на клещей аллергия — все это в одного человека. Зато считается, что аллергики с бронхиальной астмой, особенно с высоким уровнем иммуноглобулина Е, реже болеют раком легкого, если аллергиков, астматиков это утешит (смеется). Потому что это не только плохо, для чего-то же придумала природа.
— А вообще, насколько сезонная аллергия опасна? Она может вызвать отек Квинке?
— Может. Самое неприятное — это переход в бронхиальную астму. Отек Квинке, острые приступы удушья, бронхиальная астма — это нелеченные аллергические проблемы.
— Что можете порекомендовать людям, которые обнаружили у себя симптомы аллергии?
— Я категорически против всяких самолечений, интернетов, советов фармацевтов в аптеках. Потому что я знаю, к чему это приводит и чем это заканчивается. Человек все равно попадет ко врачу. Но помощь будет тяжелой, очень долгой и неизвестно, насколько эффективна и чем окончится все это дело. Поэтому рекомендую обращаться к специалисту вовремя.
