Как устроен рынок платной медицины Челябинска

Государство, здоровье и сервис

В первом квартале 2016 года объем рынка медицинских услуг на 4,3% превысил уровень аналогичного периода 2014 года (данные Научно-исследовательского финансового института при Минфине). Впрочем, подчеркнем, что эти цифры касаются совокупного рынка — как «бесплатного» (то есть оплачиваемого ФОМС), так и платного (раскошеливается сам пациент) лечения.

Причем, эти два рынка сегодня пересекаются и напрямую конкурируют друг с другом, ведь государственным учреждениям тоже разрешено оказывать услуги за деньги — и это пользуется немаленькими спросом.

При этом, по данным того же НИФИ, расходы на государственную медицину в России в 2015–2016 годах в реальном выражении снижались. Соответственно, нетрудно догадаться, что траты на платные медуслуги при этом росли.

Бытует мнение, что частная медицина возникла как способ устранить огрехи государственной. Причем, касается это не столько качества лечения (все-таки система здравоохранения в СССР, преемницей которой до сих пор является и современная российская, была эффективной, и в условиях той экономики функционировала как часть и отрасль госплана), сколько сервиса и удобства. Первые частные клиники начали появляться в России сразу после перестройки — поначалу это были, по большей части, узкоспециализированные учреждения: центры стоматологии, гинекологии, мужского здоровья, офтальмологии, лаборатории и т. д. Потом из них потихоньку начали «вырастать» многопрофильные центры, в том числе в Челябинске: «Кемма», «Лотос», «Гименей», FMC и другие.

В частном медицинском центре проще записаться на прием, там меньше нужно ждать специалиста, быстрее готовят анализы и т. д. Да, и в хороших платных учреждениях работают врачи, к которым нужно ждать очереди в пару недель, но у квалифицированного специалиста всегда плотное расписание, в любой системе и форме собственности учреждения. Еще есть мнение, что в платной медицине «дерут деньги» и ищут несуществующие болезни, но ровно те же претензии часто звучат и в адрес государственных клиник, поэтому данный аспект мы в исследовании решили не затрагивать.

Сколько в регионе частных лечебниц?

Обратимся к официальным данным, предоставленным нашему изданию министерством здравоохранения Челябинской области. Конец июня 2016 года: количество организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории региона, составляет 1916, из них организаций негосударственных форм собственности — 1265. Иначе говоря, 66% от всех лицензиатов. То есть две трети от количества медицинских учреждений на Южном Урале — частные. Уже впечатляет.

При этом количество частных предпринимателей на рынке медицинских услуг увеличилось на 5% по сравнению с 2015 годом, со 175 до 184. Количество обществ с ограниченной ответственностью на июнь 2016 года составило 985. А число многопрофильных организаций негосударственной формы собственности, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в области выросло аж на 7% и составляет сейчас 41.

«В Челябинске на долю частных медицинских центров приходится, наверное, по нашим исследованиям, 65-70%, — говорит управляющий директор ООО Медицинский центр „ЛОТОС“ Евгений Дорохов. — А 30-35% — это рынок платных услуг на базе государственных учреждений.

Нужно думать о новых способах сотрудничества частной медицины и государства. В том числе — в части создания механизмов тарифного регулирования, которые бы учитывали вложения, инвестиции в строительство медицинских центров, инфраструктуру, оборудование».

Иначе говоря, южноуральцы готовы платить за медицинские услуги. И, повторимся, не только в частных учреждениях — сейчас любая государственная поликлиника имеет прайсы на приемы, осмотры и анализы. Хотите бесплатно (то есть за счет ФОМС) — стойте в очереди и ждите, хотите быстрее — платите. Причем цены на эти услуги в госучреждении могут быть ненамного ниже, чем в частном.

«Если говорить о рынке платных услуг в Челябинске, то на долю частных медицинских центров приходится, наверное, по нашим исследованиям, 65–70%, — говорит управляющий директор ООО Медицинский центр „ЛОТОС“ Евгений Дорохов. — А 30–35% — это рынок платных услуг на базе государственных учреждений. Хотя, может, и больше, это обнародованные данные».

Как взаимодействуют государственная и частная медицина?

На сегодняшний день ситуация во взаимодействии частной и государственной медицины складывается, по сути, уникальная.

С одной стороны, частные медицинские центры уверены, что их несколько обижают, поскольку государственная медицина используется оплаченные из бюджета оборудование, помещения, инструменты. Но, с другой стороны, частная медицина может позволить себе направления и объемы оказания помощи, и неудивительно, что это оказываются наиболее простые и прибыльные сегменты.

«Даже арендовав палату в ЛПУ, частники не работают со всем объемом услуг. Например, отказываются от экстренных случаев, дежурств, не делают сложные и рискованные операции, — говорит главный врач МБУЗ ГКБ № 1 Дмитрий Тарасов. — ЛПУ же оказывает помощь по всем профилям. И это правильно. Человеческий организм — единая система, лечить одну часть тела и не лечить другую — невозможно. И еще один момент: в поисках особых комфортных условий (палата, питание) пациент выбирает частный медицинский центр. Но если случается что-то сложное, требуется операция, например, то вряд ли медцентр способен оказать тот объем помощи, который необходим».

Государственно-частные партнерства должны развиваться, но в равных для всех участников рынка условиях, считает эксперт. Однако закон о ГЧП пока довольно сырой. Собственно, страна переживает некий переходный период, когда необходимо накопить достаточно прецедентов для доработки законодательства, сформировать внятный пакет предложений и пояснений для пациента, сформировать равноценные правила игры для частных и для государственных ЛПУ.

«Только тогда ГЧП изменит рынок, сделает медицину действительно доступной не только с точки зрения лечения, но его оплаты. Соответственно, тогда вопрос выживаемости и доходности учреждения будет решаться в действительно конкурентном поле», — считает Дмитрий Тарасов.

Кстати, стоимость, допустим, операции по эндопротезированию в Челябинске, выполняемой специалистами частного центра, но на базе операционной и палаты государственной больницы — порядка 150 тысяч рублей. Вполне себе сопоставимо с прайсом частного медцентра. Ну, а врачи в частных центрах — это, по большей части, те, кто либо совмещает это с работой в государственном ЛУ, либо получил там большой опыт перед тем, как перейти в платную медицину.

«У нас есть доктора, которые работают с нами по совместительству, но пока по ряду личных причин не готовы уйти из госструктур. Очень остро стоит вопрос со средним медицинском персоналом, потому как подобрать их очень сложно», — говорит Екатерина Захарова, заместитель директора Клиники флебологии и лазерной хирургии.

Сколько стоит лечение?

Частная медицина — это бизнес, и он должен окупаться. Стоимость медицинской услуги в коммерческом центре складывается из зарплаты доктору, расходных материалов (инструменты, реактивы, лекарства), аренды помещения, расходов на рекламу, также в некоторых случаях затрат на обучение сотрудников (в некоторых случаях оно проходит за границей, что на сегодняшний день весьма недешево). «В нашей клинке следующие расценки: флебологические манипуляции — порядка 21 — 30 тысяч рублей, проктологические — от 15 до 30 тысяч рублей, но в каждой методике лечения есть и свои исключения. Где-то больше, где-то меньше», — говорит Екатерина Захарова, заместитель директора Клиники флебологии и лазерной хирургии. При этом она добавляет, что речь идет непосредственно об оперативном вмешательстве, а вот прием с УЗИ стоит порядка 1200 рублей. Надо сказать, что это средняя цена на прием у врача в частном центре Челябинска, независимо от специализации. Те, кто часто пользуются платными услугами, знают эти тарифы.

«В поисках особых комфортных условий (палата, питание) пациент выбирает частный медицинский центр. Но если случается что-то сложное, требуется операция, например, то вряд ли медцентр способен оказать тот объем помощи, который необходим».

«Стала ли частная медицина доступна? Сейчас уже да, — считает управляющий директор ООО Медицинский центр „ЛОТОС“ Евгений Дорохов. — Это раньше, по мере становления рынка, было не совсем доступно, да и не было кредита доверия к „частникам“, а сейчас выросла конкуренция. А сегодня многие услуги у нас в центре дешевле, чем платные в государственных учреждениях».

Через крупнейшие частные медицинские центры Челябинска проходит десятки тысяч пациентов в год. Они оставляют самые разные суммы и по-разному влияют на прибыль. Самые затратные медицинские услуги «частников» — оперативные вмешательства с последующим пребыванием в стационаре.

«Пребывание в хорошей израильской клинике, например, такой, как „Ассута“, стоит 1000 долларов в день. У нас — около 4000 рублей, это комфортная палата, стандартное лечение, — говорит Евгений Дорохов. — Нетрудно заметить, что это даже дешевле, чем провести сутки в хорошей гостинице, к тому же мы предлагаем за эти деньги пятиразовое питание. Но пока на этом направлении у нас не самая высокая рентабельность».

При этом эксперт прогнозирует, что во вполне обозримом будущем все отрасли, не связанные с продолжительным пребыванием пациента в стационаре, перекочуют в частную медицину: диагностика, стоматология, хирургия, лабораторные исследования и прочее. А вот все, что требует пребывания в больницах дольше, чем 2-3 дня, частникам пока тяжело. «Долгая» реанимация, интенсивная терапия — это другие вложения, другие риски, и это останется, по большей части, под ответственностью государства.

Откуда деньги и сколько их?

Самый крупный бюджет для медицины — это ОМС (обязательное медицинское страхование), порядка 30 миллиардов рублей в год по Челябинской области. Частные медицинские центры пытались работать по этим тарифам, например, «Лотос» — по направлению амбулаторно-поликлинической и скорой помощи. Но при этом всегда шла речь о том, что тарифы довольно низкие.

«По направлению стационарной помощи мы шли „в ноль“. Но при этом загружали работой врачей, „размывали“ какие-то основные затраты, — говорит Евгений Дорохов. — Плюс, работа по полисам ОМС — это неплохой способ привлечь новых пациентов. Один из вариантов — сопряжение видов финансирования, что, кстати, одобряется государством. Нужно думать о новых способах сотрудничества частной медицины и государства. В том числе — в части создания механизмов тарифного регулирования, которые бы учитывали вложения, инвестиции в строительство медицинских центров, инфраструктуру, оборудование».

С коллегой согласна и Екатерина Захарова: «ОМС принимает заявки на распределение один раз в год, как раз до 1 сентября, и мы подали документы. Отказаться потом мы не сможем, а после Нового года тариф могут и пересмотреть. Поэтому очень важно, чтобы стоимость услуг по ОМС была рентабельной».

Оценить рынок частной медицины Челябинска в деньгах довольно сложно: выручка зависит от клиентопотока, площади, перечня услуг — многопрофильный это центр или маленькие стоматология или кабинет женского здоровья — квалификации врачей и т. д.

В Челябинске, согласно последним данным Дубль ГИС, по запросу «медицинский центр» выдается 225 учреждений, а по запросу «стоматология» —255. При этом сюда включены и факультеты Южно-Уральского государственного медицинского университета, и государственные зубные клиники. Таким образом, за вычетом попавших в список госучреждений можно, с небольшой погрешностью, округлить количество частных клиник разного направления в Челябинске до 450. Это одна треть от общего количества по области — 1265.

До кризиса в Челябинске открывалось порядка 12-15 центров в год. Закрывалось тоже немало. Ротация идет и по сей день.

Один из экспертов на условиях анонимности (коммерческая тайна, все-таки) сообщил, что выручка одной клиники, где делают сложные манипуляции и, разумеется, проводят приемы и консультации, составляет примерно 6 миллионов рублей в месяц. Сеть из четырех клиник может дать до 288 миллионов выручки в год.

Один из собеседников «Челябинского обзора» оценивает рынок платных медицинских услуг (и в частных, и в государственных учреждениях) в Челябинске в цифру порядка 6 миллиардов рублей в год. И потенциал у него есть, потому что даже в кризис рынок растет.

Что касается окупаемости медицинского центра, то, по словам Екатерины Захаровой, — три-пять лет — это очень хороший результат.

Лицензирование и рынок

«Входной билет» на рынок частной медицины растет: увеличивается стоимость оборудования, ремонта, хорошие врачи требуют хороших заработков. «Нам непросто конкурировать с маленькими центрами. У нас площадей более 10 тысяч квадратных метров, больше 270 единиц сложного, высокотехнологичного медицинского оборудования, кредиты, лизинги, свыше 500 человек — врачей, среднего медицинского персонала, — говорит Евгений Дорохов. — Безусловно, высокоэффективная медицинская помощь должна быть массовой, тогда она, собственно говоря, и станет еще доступнее. Но проблема в том, что сегодня медицина — и государственная, и частная — борется уже со следствием в виде болезни, а не с ее причинами. Чтобы изменить ситуацию, обязательно должна развиваться система ранней диагностики, люди должны чаще, массово обследоваться — и неважно, кто этим будет заниматься, государственные центры или частные. Но тарифов на здоровый образ жизни в нашем государстве пока нет — оно платит только за следствие».

«У нас есть доктора, которые работают с нами по совместительству, но пока по ряду личных причин не готовы уйти из госструктур. Очень остро стоит вопрос со средним медицинском персоналом, подобрать их очень сложно».

Любая медицинская деятельность лицензируется. До этого здание, где будет осуществляться медпомощь, должно пройти санитарно-эпидемиологическую экспертизу, Роспотребнадзор — выдать сертификат соответствия. Далее — можно подавать пакет документов. За этим следует выездная проверка, комиссия выносит решение в установленный срок и предоставляет заявителю лицензию — либо уведомление об отказе. В соответствии с Федеральным Законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», срок предоставления лицензии не превышает 45 рабочих дней с момента принятия к рассмотрению заявления и прилагаемых к нему документов. Срок переоформления лицензии, в зависимости от оснований, составляет не более 30 или не более 10 рабочих дней.

То есть, по факту, готовое помещение, с оборудованием, ремонтом и прочим может простоять и прождать специалистов по лицензированию 2-4 месяца. Впрочем, сами представители частной медицины заявляют, что это максимальные сроки, на деле все проходит гораздо быстрее.

«Много ли зависит от госполитики в сфере частной медицины? Да, — считает Евгений Дорохов. — Должно быть частно-государственное партнерство. Но пока его практически нет. Во всяком случае, мало позитивного опыта. Да, безусловно, есть очевидная тенденция на развитие частной медицины. Но надо делать „вход“ на развитие бизнеса короче и быстрее, в том числе по части получения лицензии. Государство должно регулировать, контролировать — конечно, ведь речь идет о сохранности жизни, здоровья. Но не препятствовать развитию медицины, а помогать ей — и государственной, и частной».