Как в лучших клиниках Европы, в Челябинской областной больнице № 2 появилась комната для сцеживания грудного молока. Подобного опыта нет ни в одном регионе РФ, за исключением Москвы и Санкт-Петербурга.
Зачем нужен молочный пост, что такое «золотое окно возможностей» и почему у нас не развиты донорство и банк грудного молока — в материале «Челябинского обзора» к Международному дню недоношенных детей.
Специальная комната для сцеживания грудного молока открылась в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей Челябинской областной больницы № 2 совсем недавно. Однако само отделение — одно из старейших в регионе и в этом году отмечает свой полувековой юбилей.
«Отделение прошло долгий путь становления, до 2016 года специализировалось на реабилитации детей с экстремально-низкой (до 1 кг) и очень низкой массой тела (до 1,5 кг), — рассказывает заведующий ОПНД ГБУЗ ОКБ № 2 Андрей Киосов. — Сейчас с глубоко недоношенными детьми работает областной перинатальный центр, а мы занимаемся новорожденными, появившимися на свет чуть раньше срока».
Все малыши находятся в отделении вместе с мамами. Поэтому обустроенный молочный пост так своевременен и необходим. Специальные кресла, профессиональные электрические молокоотсосы, свето- и цветотерапия помогают женщинам расслабиться и наладить лактацию.
В комнате для сцеживания установлены профессиональные молокоотсосы, свето- и цветолампы, стерилизаторы, холодильники
— Андрей Федорович, с чего вдруг в Челябинске такое внимание к грудному вскармливанию, ведь в других городах, кроме Москвы и Питера, нет подобного опыта.
— Не сделаю открытия, если скажу, что грудное молоко — лучшая пища для ребенка. Это — золотой стандарт вскармливания. Комната сцеживания направлена на поддержку начала грудного вскармливания. Это актуально, когда лактация не прибыла вовремя и надо стимулировать прибытие молока, или когда нужно проводить профилактику маститов. Дети бывают очень слабыми и молочко из груди высасывают с трудом, тогда происходит лактостаз (застой).
Подобную комнату я увидел 1,5 года назад в научно-исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова — это ведущее учреждение Москвы, которое занимается реабилитацией, в том числе недоношенных детей. Тогда я и загорелся этой идеей. И вот наконец молочный пост создан при поддержке главного врача больницы Светланы Александровны Михайловой и Минздрава Челябинской области.
Заведующий отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Челябинской областной больницы № 2 Андрей Киосов
— В комнате женщины сцеживают молоко только для своего ребенка или для других детей тоже?
— На сегодняшний день только для своего ребенка. Молоко женщин, родивших преждевременно и в срок, будет принципиально отличаться по составу. Поэтому молоко женщины, родившей своего ребенка, наиболее оптимально подходит именно этому ребенку. Конечно же, за рубежом развиты институт донорства и банки грудного молока. Наиболее широко распространено это во Франции. Там практически все недоношенные дети до 2 кг получают донорское молоко, если свое недоступно. В России это не получает широкой поддержки из-за достаточно высокой эпидемиологической опасности. Закрытый банк грудного молока есть в Научном центре здоровья детей в Москве. В нашем областном перинатальном центре также открыт банк грудного молока для внутреннего использования молока в учреждении, и на сегодняшний день уже имеются наработки. В таких банках грудного молока имеется весь необходимый эпидемиологический контроль и соблюдаются все меры безопасности.
Женщина сцеживается только для своего ребенка, поскольку в России нет донорства грудного молока
— Подождите, я знаю, что есть различные сайты «молочных мам», которые предлагают донорское молоко.
— Это негласное неофициальное донорство, без необходимого эпидемиологического контроля. Так не должно быть, поскольку это небезопасно. На груди у женщины может быть мацерация, ссадина или трещина, которые способствуют попаданию крови в молоко. Возникает риск передачи инфекций, в том числе гепатитов, ВИЧ.
Сейчас ставится вопрос о создании индивидуальных банков грудного молока. Например, мама родила ребеночка, но планирует вести активное материнство, либо совмещать воспитание с работой или учебой. Тогда она может заранее сцедить молоко и хранить его в специальных контейнерах в морозильной камере. Такие индивидуальные банки приветствуются, и в этом году на съезде Союза педиатров России этот вопрос обсуждался в научных заседаниях.
— А сколько можно хранить сцеженное молоко и можно ли его размораживать в микроволновке?
— Есть позиция Научного центра здоровья детей: при комнатной температуре молоко должно употребляться сразу, на хранение два часа максимум. На полке холодильника при температуре до +4 градусов грудное молоко может храниться в течение суток, по европейским рекомендациям — три дня. В морозильной камере до 3–6 месяцев. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует продолжать грудное вскармливание до двух лет. Однако никто не знает, на какой период времени у конкретной мамы хватит молочка. Потому иметь запас в морозилке — очень правильно.
Размораживать и разогревать молочную продукцию для ребенка в микроволновой печи нельзя. Размораживать молоко нужно на полке холодильника в течение 8 часов, а затем подогреть до комнатной температуры на водяной бане.
На полке холодильника молоко может храниться сутки, в морозилке — 3–6 месяцев
— Не могу не спросить про молочные кухни, которые ранее были так популярны. Почему они утратили значение сегодня?
— Надо понимать, что распространение донорского молока на молочных кухнях также не поддерживалось. Они занимались кисломолочными продуктами прикорма (кефир и творог). Сейчас эти продукты, а соответственно, и сами кухни утратили свое значение, поскольку на сегодняшний день появились адаптированные кисломолочные продукты, которые свободно продаются в отделах детского питания. Да, кефир и творожок приветствуются, да, вводятся в качестве третьего продукта прикорма, но это все-таки не адаптированные для маленького ребенка продукты. Молочные кухни по всей стране оптимизировались, либо произошло перераспределение по выдаче молочных формул на детские поликлиники.
— Вы затронули не менее животрепещущую тему — прикорм. Какие здесь имеются рекомендации?
— На сегодняшний день позиция ВОЗ по этому вопросу однозначна: грудное молоко оптимально до 6 месяцев, затем следует вводить продукты прикорма. Научный центр здоровья детей рекомендует вводить прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев и называет этот период «золотое окно возможностей». Потому что прикорм, введенный в данном возрасте, не вызывает реализацию аллергических состояний у ребенка с формированием атопического марша. В этот период введенный продукт прикорма лучше всего будет перенесен малышом и меньше будет проблем по дальнейшему введению продуктов. Первый прикорм — это овощное пюре либо каша. Например, если перед нами ребенок с избыточной массой тела, то надо вводить пюре (брокколи, кабачок, цветная капуста, тыква), если у ребенка дефицит веса — тогда безглютеновая каша (рис, гречка, кукуруза). Первый прикорм без молока, соли, сахара, фруктовых добавок. Как правило, чтобы ребенок усвоил один продукт, требуется от 5 до 15 встреч с этим вкусом. Здесь требуются настойчивость и терпение от родителей.
Недоношенный ребенок — это ребенок, рожденный до окончания полных 36 недель
— В заключение хочу опять вернуться к теме грудного вскармливания — что делать, если нет молока?
— Если молока нет, за него стоит побороться. Следует почаще прикладывать ребенка к груди, в особенности ночью. Молоко выделяется через доминанту, независимо от размеров молочной железы, веса или роста. Ночью вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует лактацию, поэтому ночные прикладывания наиболее эффективны.
Недоношенными детьми были многие известные люди: Наполеон, Чапаев, Черчилль, Рузвельт, Ньютон, Суворов, Эйнштейн, Жуковский
Кроме того, есть продукты, которые способствуют выделению молока, их достаточно много, однако доказательная база по ним не очень большая. Например, раньше много было информации, что орехи, травяные сборы хорошо способствуют лактации, но опять же научной составляющей в этом нет — это пришло от наших бабушек. На самом деле достаточно просто соблюдать режимные моменты и положительный настрой.
